Calculator NRS-2002
Screeningul riscului nutritional inaintea operatiei
NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002) este instrumentul recomandat de ESPEN pentru identificarea pacientilor spitalizati si chirurgicali care au nevoie de suport nutritional. Nu masoara doar cat de slabit sunteti, ci combina starea nutritionala cu cat de mult creste boala nevoia de proteine. Pentru cancerul rectal acest lucru conteaza direct: pacientii cu risc nutritional au semnificativ mai multe complicatii dupa operatie, inclusiv fistula anastomotica.
Instrumentul are doua etape. Intai raspundeti la patru intrebari scurte; daca la cel putin una raspundeti "da", se deschide evaluarea completa.
De ce conteaza inaintea operatiei de cancer rectal
Riscul nutritional nu este o problema de estetica sau de confort — este un factor de risc chirurgical masurabil. Studiile pe pacienti cu cancer colorectal au aratat constant ca cei cu NRS-2002 de 3 sau peste au mai multe complicatii postoperatorii:
- Rata complicatiilor 62% fata de 40% intr-un studiu prospectiv pe 186 de pacienti operati de cancer colorectal (Schwegler, Br J Surg 2010)
- Risc semnificativ crescut de fistula anastomotica si de infectie a plagii (Kwag, Ann Surg Treat Res 2014)
- Intr-un studiu pe 1063 de pacienti cu cancer rectal operati cu prezervare de sfincter, scorul nutritional crescut a fost factor independent de risc pentru fistula anastomotica (Lee, Eur J Clin Nutr 2018)
- Durata de spitalizare a fost cea mai mica la pacientii cu risc care au primit suport nutritional si cea mai mare la cei cu risc lasati netratati (Kollar, Nutr Cancer 2022)
Ghidul ESPEN de nutritie in chirurgie recomanda ca suportul nutritional sa fie inceput inainte de internare, in fereastra de ambulator, si ca la pacientii cu risc nutritional sever operatia sa poata fi amanata 7–14 zile pentru pregatire nutritionala, chiar si in cazul operatiilor pentru cancer. Aceasta este componenta nutritionala a ceea ce se numeste prehabilitare.
Evaluare completa preoperatorie
NRS-2002 acopera latura nutritionala. Pentru riscul operator exista CR-POSSUM, iar pentru impactul bolilor asociate, indicele Charlson.
CR-POSSUM → Indice Charlson →Referinte stiintifice
Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z, ad hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321-336. PubMed
Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415-421. PubMed
Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021;40(7):4745-4761. PubMed
Nota metodologica: pentru aportul alimentar folosim banda 25–60% din documentul oficial ESPEN. Unele reproduceri secundare o simplifica la 25–50%. Benzile publicate se suprapun partial (50–75% pentru scor 1 si 25–60% pentru scor 2), asa ca evaluarea se face descendent si se retine categoria mai severa, conform logicii instrumentului. Criteriile din fiecare nivel sunt alternative, nu cumulative.