Sari la conținutul principal
RO → EN

Calculator CR-POSSUM

Estimarea riscului operator in chirurgia colorectala

CR-POSSUM (Colorectal Physiological and Operative Severity Score) estimeaza riscul de mortalitate perioperatorie in chirurgia colorectala, pe baza a sase parametri fiziologici si patru parametri legati de operatie. A fost dezvoltat de Tekkis si colaboratorii in 2004, special pentru chirurgia de colon si rect, si este mai precis decat POSSUM-ul general pentru acest tip de interventii.

Instrument destinat personalului medical.

Trei dintre cei patru parametri operatori (amploarea interventiei, contaminarea peritoneala, stadiul tumorii) se cunosc abia in timpul sau dupa operatie. CR-POSSUM este in primul rand un instrument de audit chirurgical si de ajustare a riscului intre centre — nu un calculator de consiliere preoperatorie a pacientului.

Modelul supraestimeaza sistematic riscul in practica moderna. In validarea spaniola CCR-CARESS (2749 pacienti), mortalitatea reala a fost 1,5%, in timp ce modelul prezicea de aproximativ patru ori mai mult. Datele de dezvoltare provin din Marea Britanie, 1993–2001.

A Scor fiziologic 6 – 23 puncte

ani

≤ 60 ani = 1 punct; 61–70 = 3; 71–80 = 4; ≥ 81 = 8 puncte.

Insuficienta cardiaca

Ancorarea pe clasificarea NYHA este o conventie de implementare; lucrarea originala nu detaliaza criteriile fiecarui grad.

mmHg

100–170 = 1 punct; 90–99 sau > 170 = 2; < 90 = 3 puncte.

batai/min

40–100 = 1 punct; 101–120 = 2; > 120 sau < 40 = 3 puncte.

g/dL

13,0–16,0 = 1 punct; 10,0–12,9 sau 16,1–18,0 = 2; < 10,0 sau > 18,0 = 3 puncte.

≤ 10,0 mmol/L = 1 punct; 10,1–15,0 = 2; > 15,0 = 3 puncte. Atentie: campul asteapta uree serica, nu azot ureic (BUN). Conversia folosita este mg/dL ÷ 6,006. Daca laboratorul raporteaza BUN, inmultiti-l intai cu 2,14 pentru a obtine ureea.

B Scor de severitate operatorie 4 – 22 puncte

Amploarea interventiei

Repartizarea procedurilor pe clase difera usor intre sursele publicate. Alegeti clasa pe baza judecatii clinice daca interventia nu se regaseste in lista.

Contaminare peritoneala
Caracterul interventiei

Definitiile exacte folosite in lucrarea originala nu sunt reproduse in sursele secundare; cele de mai sus urmeaza conventia POSSUM si validarea spaniola.

Stadiul oncologic

Modelul original foloseste clasificarea Dukes. Echivalentele TNM sunt orientative.

Evaluare completa preoperatorie

CR-POSSUM masoara riscul operator. Pentru impactul bolilor asociate exista indicele Charlson, iar pentru starea nutritionala, scorul NRS-2002.

Indicele Charlson → Scorul NRS-2002 →

Referinte stiintifice

Tekkis PP, Prytherch DR, Kocher HM, et al. Development of a dedicated risk-adjustment scoring system for colorectal surgery (colorectal POSSUM). Br J Surg. 2004;91(9):1174-1182. PubMed

Bare M, Mora L, Torà N, et al. Validity of the CR-POSSUM model in surgery for colorectal cancer in Spain (CCR-CARESS study) and comparison with other models to predict operative mortality. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):49. PMC

Ecuatia folosita: ln[R / (1 − R)] = −9,167 + (0,338 × scor fiziologic) + (0,308 × scor operator), unde R este riscul de mortalitate. Modelul are un prag minim de 0,27% si un maxim de 99,5% — nu poate returna niciodata un risc de zero. CR-POSSUM estimeaza doar mortalitatea; nu exista o ecuatie validata pentru morbiditate, in ciuda denumirii.