Rolul radioterapiei în cancerul rectal

Radioterapia este frecvent utilizată în cancerul rectal, spre deosebire de cancerul de colon unde se folosește rar. Scopul principal este reducerea tumorii înainte de operație (neoadjuvant) pentru a facilita o rezecție chirurgicală completă și a reduce riscul de recidivă locală.

Chimio-radioterapia neoadjuvantă

Tratamentul standard combină radioterapia cu chimioterapia (5-FU sau capecitabină). Această combinație este mai eficientă decât radioterapia singură în reducerea tumorii.

Schema lungă (5-6 săptămâni)

Doză totală: 45-50.4 Gy în 25-28 fracții
Ritm: o ședință pe zi, 5 zile pe săptămână
Chimioterapie concomitentă: capecitabină orală zilnică sau 5-FU intravenos
Interval până la operație: 6-12 săptămâni (pentru răspuns tumoral maxim)

Schema scurtă (5 zile)

Doză totală: 25 Gy în 5 fracții
Ritm: o ședință pe zi, 5 zile consecutive
Fără chimioterapie concomitentă în schema clasică
Interval variabil: operație la 1-2 săptămâni (schema suedeză) sau 6-8 săptămâni (cu chimioterapie de consolidare)

Indicații principale

Chimio-radioterapia neoadjuvantă este indicată pentru:

Cancer rectal local avansat (T3-T4 sau N+)
Tumori ale rectului inferior și mediu
Situații în care reducerea tumorii poate permite conservarea sfincterului
Margine de rezecție circumferențială (CRM) amenințată la RMN

Total Neoadjuvant Therapy (TNT)

TNT este o abordare modernă în care toată chimioterapia și radioterapia se administrează înainte de operație:

Chimioterapie de inducție (FOLFOX sau CAPOX, 3-4 cicluri) urmată de chimio-radioterapie
SAU chimio-radioterapie urmată de chimioterapie de consolidare
Intervalul total înainte de operație: 4-6 luni

Avantajele TNT

Rată mai mare de răspuns patologic complet (tumora dispare complet)
Posibilitatea de conservare a organului (strategia Watch & Wait)
Compliance mai bun la chimioterapie (administrarea înainte de operație este mai bine tolerată)
Tratament sistemic precoce al micrometastazelor

Efectele adverse ale radioterapiei pelvine

Efecte acute (în timpul și imediat după tratament)

Diaree și tenesme — senzație de evacuare incompletă, urgență la defecație
Iritația pielii în zona iradiată (dermatită radică)
Oboseală (fatigue) — cea mai frecventă plângere
Cistită radică — iritația vezicii urinare, urinări frecvente
Greață — mai ales dacă se asociază chimioterapie

Aceste efecte sunt de obicei temporare și se ameliorează la 2-4 săptămâni după terminarea radioterapiei.

Efecte pe termen lung

Disfuncție sexuală — afectează atât bărbații (disfuncție erectilă) cât și femeile (uscăciune vaginală, dispareunie)
Tulburări urinare — incontinență, urgență
Fibroză pelvină — rigidizarea țesuturilor din pelvis
Enterită radică — inflamația cronică a intestinului subțire
Fracturi de insuficiență sacrală — rare, dar posibile

Managementul efectelor adverse

Dietă adaptată — evitarea alimentelor iritante (condimentate, grase, fibroase)
Hidratare adecvată
Medicamente simptomatice — antidiareice (loperamid), antiemetice, analgezice
Îngrijirea pielii — creme hidratante, evitarea frecării zonei iradiate
Suport psihologic — pentru gestionarea impactului emoțional